Calculadora de Gravedad de Disfagia

Evalúe la gravedad de la disfagia mediante criterios clínicos e identifique el riesgo de aspiración.

Evaluación de Disfagia

Nota: Esta herramienta es una ayuda de cribado. Una evaluación clínica completa por un fonoaudiólogo es esencial para el diagnóstico y tratamiento.

¿Qué es la Disfagia?

La disfagia es la dificultad para la deglución (acto de tragar). Puede afectar cualquier fase de la deglución: oral (boca), faríngea (garganta) o esofágica. Es común en personas mayores, pacientes neurológicos (ACV, Parkinson, demencias), oncológicos (cáncer de cabeza y cuello) y en enfermedades degenerativas. La disfagia aumenta el riesgo de aspiración (entrada de alimentos/líquidos en las vías respiratorias), neumonía por aspiración, desnutrición y deshidratación. El reconocimiento temprano es fundamental para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida.

Sistema de Puntuación

Total Score: 0-12

  • 0: Normal - No signs of dysphagia
  • 1-3: Mild - Texture modification may be needed
  • 4-6: Moderate - Regular speech-language follow-up
  • 7-12: Severe - High aspiration risk, urgent assessment

Preguntas Frecuentes

¿Cuáles son los signos de alerta de disfagia?

Principales signos: tos o atragantamiento durante o después de la alimentación, sensación de alimento atascado en la garganta, necesidad de múltiples degluciones para limpiar la boca, escape de alimento/líquido por la boca o la nariz, cambio en la voz después de tragar (voz 'húmeda' o ronca), neumonías de repetición, pérdida de peso no intencional, tiempo prolongado de comida (>30min), rechazo alimentario y dificultad progresiva con diferentes consistencias.

¿Cuál es la diferencia entre disfagia oral, faríngea y esofágica?

Disfagia oral: dificultad para formar el bolo alimenticio e iniciar la deglución (debilidad de lengua, labios, mejillas). Común en enfermedades neuromusculares. Disfagia faríngea: dificultad en la fase involuntaria de la deglución, con riesgo de aspiración (entrada de alimento en la vía aérea). Común post-ACV, Parkinson, ELA. Disfagia esofágica: dificultad de paso por el esófago (estenosis, acalasia, reflujo grave). El paciente siente el alimento 'detenido' en el pecho. Cada tipo requiere un abordaje específico.

¿Qué es la aspiración silenciosa?

La aspiración silenciosa ocurre cuando alimento o líquido entra en la vía aérea (tráquea/pulmones) SIN provocar tos refleja. Es muy peligrosa porque pasa desapercibida. Común en pacientes con déficit sensorial (post-ACV, demencias avanzadas). Signos indirectos: neumonías de repetición, fiebre sin causa aparente, secreción pulmonar aumentada, saturación de oxígeno oscilante después de la alimentación. Diagnóstico por videofluoroscopia o videoendoscopia de la deglución (FEES). Requiere modificación de dieta y técnicas compensatorias.

¿Cuándo es necesaria la evaluación instrumental (videofluoroscopia/FEES)?

Indicaciones: Sospecha de aspiración (especialmente silenciosa), disfagia grave con riesgo nutricional, disfagia post-ACV o trauma cervical, falla en progresar con modificación de dieta, candidatos a decanulación (retirada de traqueostomía), antes de liberar la vía oral en pacientes con vía alternativa (sonda/gastrostomía), y cuando la evaluación clínica es inconclusa. La videofluoroscopia muestra anatomía y fisiología en tiempo real con rayos X. La FEES utiliza un endoscopio nasal y no usa radiación, siendo útil a pie de cama.

¿Cuáles son las modificaciones de consistencia para la disfagia?

Clasificación IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative): Líquidos - Fino, Ligeramente Espeso, Moderadamente Espeso, Extremadamente Espeso, Pudín. Sólidos - Regular, Fácil de Masticar, Blando y en Trozos, Picado y Húmedo, Puré/Pastoso. Objetivo: Reducir la velocidad de flujo (líquidos) o facilitar la masticación (sólidos) para dar tiempo al paciente de deglutir con seguridad. Se utiliza un espesante comercial para líquidos. IMPORTANTE: La modificación debe ser prescrita por un fonoaudiólogo/nutricionista, ya que una restricción excesiva puede causar deshidratación/desnutrición.

¿Cuándo indicar una vía alternativa de alimentación (sonda/gastrostomía)?

Indicaciones: Disfagia grave con alto riesgo de aspiración y broncoaspiración recurrente, incapacidad de mantener hidratación/nutrición oral adecuada (pérdida de peso >10%, deshidratación), aspiración silenciosa documentada que no mejora con modificaciones, pacientes inconscientes o con disminución prolongada del nivel de conciencia, obstrucción mecánica (tumor, estenosis grave) y previsión de disfagia prolongada (>4-6 semanas). Sonda nasoenteral: corto plazo (<4 semanas). Gastrostomía (PEG): largo plazo. La vía alternativa no impide la continuidad de la rehabilitación fonoaudiológica.

Referencias Científicas

  1. 1. O'Neil KH, Purdy M, Falk J, Gallo L. The Dysphagia Outcome and Severity Scale. Dysphagia. 1999;14(3):139-145.
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  3. 3. Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36(12):2756-2763.