Classification de Child-Pugh

Calculez le score Child-Pugh pour classifier la sévérité de la cirrhose hépatique. Outil gratuit pour les gastro-entérologues.

Calculer Child-Pugh

Qu'est-ce que le Child-Pugh ?

La classification de Child-Pugh évalue la sévérité de la cirrhose à travers 5 paramètres (encéphalopathie, ascite, bilirubine, albumine, INR), chacun noté de 1 à 3. Total 5-15 points. Classe A (5-6) : compensée, bon pronostic. Classe B (7-9) : décompensation significative. Classe C (10-15) : décompesation sévère, risque élevé. Développé à l'origine en 1964 (Child-Turcotte), modifié en 1973 (Pugh).

Quand utiliser le Child-Pugh ?

Utiliser pour stratifier la sévérité de la cirrhose, estimer le pronostic, décider d'une transplantation hépatique (Child B/C sont des indications), évaluer le risque chirurgical (mortalité chirurgicale : A=10%, B=30%, C=80%), ajuster les doses de médicaments. Utile dans l'hépatite C, alcoolique, NASH. Le MELD est plus utilisé pour la liste de transplantation aux États-Unis, mais le Child-Pugh reste valide.

Limitations et Considérations

L'encéphalopathie et l'ascite sont subjectifs. Ne prend pas en compte la fonction rénale (le MELD le fait). La bilirubine peut être élevée en cas de cholestase sans cirrhose. L'albumine peut être basse par malnutrition ou syndrome néphrotique. L'INR peut être élevé par anticoagulants ou carence en vitamine K. Le Child-Pugh n'est pas linéaire (le passage de A à B n'est pas équivalent à B à C). Utiliser le MELD pour la transplantation, le Child-Pugh pour la stratification générale.

Questions Fréquentes sur Child-Pugh

Quelle est la différence entre Child-Pugh et MELD ?

Child-Pugh : 5 variables (2 cliniques, 3 biologiques), classes A/B/C, subjectif (encéphalopathie/ascite). MELD : 3 variables (bilirubine, créatinine, INR), score continu 6-40, objectif, prend en compte la fonction rénale. MELD utilisé pour la liste de transplantation aux États-Unis/Brésil (priorise les plus malades). Child-Pugh pour la stratification générale et le risque chirurgical.

Un Child-Pugh B ou C nécessite-t-il toujours une transplantation ?

Pas nécessairement. Un Child B peut être candidat à la transplantation si complications présentes (encéphalopathie récurrente, ascite réfractaire, hémorragie variqueuse). Un Child C est généralement une indication de transplantation, mais peut avoir des contre-indications (cancer extra-hépatique, sepsis, alcoolisme actif). Évaluer au cas par cas avec un hépatologue.

Comment interpréter la mortalité chirurgicale ?

Chirurgie abdominale élective : mortalité Child A ~10%, B ~30%, C ~80%. Éviter les chirurgies électives en Child C (risque prohibitif). Child B nécessite une préparation intensive (corriger coagulopathie, ascite, malnutrition). Les chirurgies mineures (réparations de hernies) ont un risque plus faible mais toujours élevé en Child C.

Le Child-Pugh fonctionne-t-il pour la maladie hépatique aiguë ?

Non. Le Child-Pugh a été développé pour la cirrhose chronique. Dans l'hépatite aiguë sévère/fulminante, utiliser les critères du King's College ou le MELD. Le Child-Pugh sous-estime la sévérité dans les détériorations aiguës (un INR élevé peut être transitoire). Ne pas appliquer non plus en cas de cholestase sans cirrhose ou d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (utiliser CLIF-SOFA).

Qu'est-ce que le Child-Pugh ?

La classification de Child-Pugh évalue la sévérité de la cirrhose à travers 5 paramètres (encéphalopathie, ascite, bilirubine, albumine, INR), chacun noté de 1 à 3. Total 5-15 points. Classe A (5-6) : compensée, bon pronostic. Classe B (7-9) : décompensation significative. Classe C (10-15) : décompesation sévère, risque élevé. Développé à l'origine en 1964 (Child-Turcotte), modifié en 1973 (Pugh).

Limitations et Considérations

L'encéphalopathie et l'ascite sont subjectifs. Ne prend pas en compte la fonction rénale (le MELD le fait). La bilirubine peut être élevée en cas de cholestase sans cirrhose. L'albumine peut être basse par malnutrition ou syndrome néphrotique. L'INR peut être élevé par anticoagulants ou carence en vitamine K. Le Child-Pugh n'est pas linéaire (le passage de A à B n'est pas équivalent à B à C). Utiliser le MELD pour la transplantation, le Child-Pugh pour la stratification générale.

Questions Fréquentes sur Child-Pugh

Quelle est la différence entre Child-Pugh et MELD ?
Child-Pugh : 5 variables (2 cliniques, 3 biologiques), classes A/B/C, subjectif (encéphalopathie/ascite). MELD : 3 variables (bilirubine, créatinine, INR), score continu 6-40, objectif, prend en compte la fonction rénale. MELD utilisé pour la liste de transplantation aux États-Unis/Brésil (priorise les plus malades). Child-Pugh pour la stratification générale et le risque chirurgical.
Un Child-Pugh B ou C nécessite-t-il toujours une transplantation ?
Pas nécessairement. Un Child B peut être candidat à la transplantation si complications présentes (encéphalopathie récurrente, ascite réfractaire, hémorragie variqueuse). Un Child C est généralement une indication de transplantation, mais peut avoir des contre-indications (cancer extra-hépatique, sepsis, alcoolisme actif). Évaluer au cas par cas avec un hépatologue.
Comment interpréter la mortalité chirurgicale ?
Chirurgie abdominale élective : mortalité Child A ~10%, B ~30%, C ~80%. Éviter les chirurgies électives en Child C (risque prohibitif). Child B nécessite une préparation intensive (corriger coagulopathie, ascite, malnutrition). Les chirurgies mineures (réparations de hernies) ont un risque plus faible mais toujours élevé en Child C.
Le Child-Pugh fonctionne-t-il pour la maladie hépatique aiguë ?
Non. Le Child-Pugh a été développé pour la cirrhose chronique. Dans l'hépatite aiguë sévère/fulminante, utiliser les critères du King's College ou le MELD. Le Child-Pugh sous-estime la sévérité dans les détériorations aiguës (un INR élevé peut être transitoire). Ne pas appliquer non plus en cas de cholestase sans cirrhose ou d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (utiliser CLIF-SOFA).