Score de Wells pour TVP
Évaluez la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde (TVP) en utilisant des critères validés.
Important Medical Disclaimer
This calculator is an educational and clinical decision support tool. Results DO NOT replace professional medical evaluation, laboratory tests, or clinical judgment. Always consult a qualified healthcare professional for diagnosis, treatment, and clinical decisions. Calculations are based on scientifically validated formulas but may not be applicable to all patients.
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Qu'est-ce que le Score de Wells pour TVP ?
Développé par Wells et al. en 1997 et révisé en 2003, c'est un outil de décision clinique qui estime la probabilité pré-test de thrombose veineuse profonde (TVP). Combine signes cliniques, symptômes et facteurs de risque pour stratifier les patients en probabilité faible, modérée ou élevée, guidant le besoin de tests complémentaires (D-dimères, Doppler).
Quand utiliser le Score de Wells ?
Utiliser chez les patients ambulatoires avec suspicion clinique de TVP des membres inférieurs pour décider de prescrire D-dimères ou Doppler. Ne pas utiliser chez les patients hospitalisés (D-dimères fréquemment élevés par d'autres causes), femmes enceintes (physiologie altérée) ou suspicion d'embolie pulmonaire (utiliser Wells pour EP). Combiné aux D-dimères, peut exclure la TVP en toute sécurité si risque faible.
Limitations et Considérations
La variable 'diagnostic alternatif' est subjective et peut varier entre évaluateurs. Le score a été validé chez les patients ambulatoires, pas hospitalisés. La sensibilité et spécificité sont modérées ; un score bas n'exclut pas la TVP à 100%. Les D-dimères ont une faible spécificité (beaucoup de faux positifs). Le Doppler est le gold standard. Utiliser comme outil de dépistage, pas de diagnostic définitif.
Questions Fréquentes sur Wells TVP
Que faire si Wells ≤0 et D-dimères négatifs ?
La TVP est très peu probable (valeur prédictive négative ~99%). Doppler non nécessaire. Envisager un diagnostic alternatif (cellulite, lésion musculaire, insuffisance veineuse chronique). Si les symptômes persistent ou s'aggravent, réévaluer.
Et si Wells ≥3 points ?
Haute probabilité de TVP (~53%). Réaliser un Doppler immédiatement, sans D-dimères. Si Doppler positif, débuter l'anticoagulation. Si Doppler négatif mais forte suspicion clinique, répéter le Doppler dans 1 semaine ou envisager phlébographie/angio-TDM.
Wells s'applique-t-il aux patients hospitalisés ?
Pas idéal. Les patients hospitalisés ont souvent des D-dimères élevés pour d'autres causes (infection, chirurgie, cancer), réduisant la spécificité. Dans ce contexte, si TVP suspectée, aller directement au Doppler. Wells a été validé en ambulatoire.
Comment traiter une TVP confirmée ?
Anticoagulation immédiate (héparine non fractionnée, HBPM ou anticoagulant oral direct). Durée minimale 3 mois. Si facteur de risque provoqué (chirurgie, immobilisation), 3 mois. Si non provoqué ou récurrent, envisager anticoagulation prolongée. Évaluer le risque hémorragique.