RIFLE/AKIN - Classificação de Lesão Renal Aguda
Classifique a gravidade da lesão renal aguda (LRA) usando os critérios RIFLE e AKIN com base em alterações de creatinina e débito urinário.
Aviso Médico Importante
Esta calculadora é uma ferramenta educacional e de apoio à decisão clínica. Os resultados NÃO substituem avaliação médica profissional, exames laboratoriais ou julgamento clínico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para diagnóstico, tratamento e decisões clínicas. Os cálculos são baseados em fórmulas validadas cientificamente, mas podem não ser aplicáveis a todos os pacientes.
Sobre RIFLE/AKIN
Critérios RIFLE
- Risk: Aumento de SCr 1,5x OU DU <0,5 mL/kg/h por 6h
- Injury: Aumento de SCr 2x OU DU <0,5 mL/kg/h por 12h
- Failure: Aumento de SCr 3x OU SCr ≥4 mg/dL com aumento agudo ≥0,5 OU DU <0,3 mL/kg/h por 24h
- Loss: Insuficiência Renal Aguda persistente >4 semanas
- ESKD: Doença Renal em Estágio Terminal >3 meses
Critérios AKIN
- Stage 1: Aumento de SCr ≥0,3 mg/dL OU 1,5-2x basal OU DU <0,5 mL/kg/h por 6h
- Stage 2: Aumento de SCr 2-3x basal OU DU <0,5 mL/kg/h por 12h
- Stage 3: Aumento de SCr 3x basal OU SCr ≥4 mg/dL com aumento agudo ≥0,5 OU DU <0,3 mL/kg/h por 24h OU anúria por 12h
Uso Clínico
Tanto o RIFLE quanto o AKIN são critérios internacionalmente reconhecidos para definir e estratificar a lesão renal aguda. Eles ajudam os clínicos a identificar a LRA precocemente, avaliar a gravidade e orientar decisões de tratamento, incluindo a necessidade de terapia de substituição renal.
Nota: O AKIN Estágio 3 inclui necessidade de terapia de substituição renal independentemente de outros critérios. Ambos os sistemas utilizam o pior critério (creatinina ou débito urinário) para determinar o estágio.
Perguntas Frequentes
Qual a diferença entre RIFLE e AKIN?
O RIFLE foi desenvolvido em 2004 com 5 estágios (Risk, Injury, Failure, Loss, ESKD) e usa aumento relativo de creatinina. O AKIN (2007) simplificou para 3 estágios e adicionou o critério de aumento absoluto de creatinina ≥0,3 mg/dL em 48h, tornando-o mais sensível para detectar LRA precoce. Na prática, ambos são complementares e frequentemente usados juntos.
Por que o débito urinário é importante na avaliação da LRA?
A oligúria (redução do débito urinário) é frequentemente o primeiro sinal de lesão renal aguda, precedendo o aumento da creatinina sérica em 24-48h. Monitorar o débito urinário permite detecção precoce e intervenção mais rápida. Além disso, a gravidade e duração da oligúria correlacionam-se com piores desfechos clínicos e maior necessidade de diálise.
Qual critério usar: creatinina ou débito urinário?
Use sempre o pior critério entre creatinina e débito urinário para classificar o estágio de LRA. Por exemplo, se a creatinina indica Estágio 1 mas o débito urinário indica Estágio 2, o paciente é classificado como Estágio 2. Isso garante que a gravidade real da lesão renal não seja subestimada.
Como obter a creatinina basal se o paciente não tem exames prévios?
Quando não há creatinina prévia disponível, pode-se estimar a creatinina basal usando a equação MDRD reversa, assumindo uma TFG de 75 mL/min/1,73m² (conforme recomendação KDIGO). Alternativamente, usar o valor mais baixo de creatinina nas primeiras 48h de internação. Em alguns casos, a creatinina de admissão é considerada o basal, embora isso possa subestimar a gravidade da LRA.