Calculateur Score MELD

Évaluez la sévérité de la maladie hépatique et estimez la mortalité à 90 jours avec le score MELD.

Calculer MELD

Note : MELD est un outil pronostique. Les décisions de transplantation prennent en compte plusieurs facteurs cliniques, y compris les complications non capturées par le MELD (encéphalopathie, ascite réfractaire, syndrome hépatopulmonaire). Consultez toujours un hépatologue ou un chirurgien transplanteur.

Qu'est-ce que le Score MELD ?

Le MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est un score pronostique développé pour évaluer la sévérité de la maladie hépatique chronique. Il utilise trois tests de laboratoire objectifs (créatinine, bilirubine et INR) pour estimer la mortalité à 90 jours sans transplantation. Initialement créé pour prédire la mortalité après TIPS (shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire), le MELD a été validé comme prédicteur de survie dans la cirrhose et est maintenant le principal critère d'allocation des foies dans la plupart des pays. La formule mathématique attribue un poids plus important à la créatinine et à l'INR, reflétant que le dysfonctionnement rénal et la coagulopathie sont des prédicteurs indépendants de mortalité.

MELD = 3.78×ln(bilirubine) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(créatinine) + 6.43

Comment Calculer le MELD ?

Pour calculer le MELD : 1) Obtenir les valeurs de laboratoire les plus récentes : Créatinine sérique (mg/dL), Bilirubine totale (mg/dL), INR. 2) Vérifier si le patient a subi une dialyse au cours des dernières 72 heures (dans ce cas, la créatinine est considérée comme 4.0 mg/dL). 3) Appliquer les valeurs minimales : Créatinine <1.0 = 1.0, Bilirubine <1.0 = 1.0, INR <1.0 = 1.0. 4) Appliquer les valeurs maximales : Créatinine >4.0 = 4.0. 5) Entrer les valeurs dans le calculateur. Le résultat varie de 6 (sévérité la plus faible) à 40 (sévérité la plus élevée). IMPORTANT : Utilisez les valeurs en mg/dL. Si vos laboratoires fournissent μmol/L, convertissez : Créatinine (μmol/L) ÷ 88.4 = mg/dL ; Bilirubine (μmol/L) ÷ 17.1 = mg/dL.

Interprétation du Score MELD

MELD 6-9 : Maladie Hépatique Compensée

Mortalité à 90 jours : <2%. Cirrhose compensée sans décompensation clinique. Généralement pas candidats à la transplantation. Se concentrer sur le traitement étiologique (abstinence d'alcool, antiviraux pour l'hépatite, etc.) et le suivi ambulatoire régulier.

MELD 10-19 : Début de Décompensation Hépatique

Mortalité à 90 jours : 6-20%. Cirrhose avec un certain degré de décompensation. MELD 10-14 : Envisager l'inscription sur liste de greffe si complications (ascite, encéphalopathie). MELD 15-19 : Candidats à la transplantation, mais le temps d'attente peut être long selon la région.

MELD 20-29 : Maladie Hépatique Sévère

Mortalité à 90 jours : 20-50%. Cirrhose décompensée sévère. Candidats prioritaires à la transplantation. MELD ≥15 est considéré comme le seuil d'indication de transplantation dans la plupart des centres. Nécessite une hospitalisation ou un suivi intensif.

MELD ≥30 : Maladie Hépatique Terminale

Mortalité à 90 jours : >50%. Insuffisance hépatique sévère. Haute priorité de transplantation. MELD ≥35 : Mortalité >80% à 90 jours. Nécessite souvent des soins intensifs. Envisager l'inscription pour donneur vivant ou la priorisation régionale/nationale.

Questions Fréquentes

Quelle est la différence entre MELD et Child-Pugh ?

Child-Pugh (A, B, C) était la première classification de sévérité de la cirrhose, utilisant 5 paramètres : bilirubine, albumine, INR, ascite et encéphalopathie. C'est subjectif (ascite et encéphalopathie sont cliniques) et a un plafond (Child C peut inclure des patients de sévérité très variable). MELD est totalement objectif (laboratoires seulement), continu (6-40), et meilleur prédicteur de mortalité. Par conséquent, il a remplacé Child-Pugh pour l'allocation de transplantation. Child-Pugh est toujours utilisé pour le pronostic dans la cirrhose compensée et la classification dans les essais cliniques.

Quand recalculer le MELD ?

Chez les patients listés pour transplantation : Tous les 7 jours si MELD ≥25 (haute priorité), tous les 30 jours si MELD 19-24, tous les 90 jours si MELD <19. Chez les patients non listés : Recalculer lors de décompensations aiguës (infection, saignement, insuffisance rénale), avant les procédures chirurgicales, et tous les 3-6 mois dans le suivi ambulatoire de la cirrhose.

Mon patient a un MELD de 15 mais une ascite réfractaire. A-t-il besoin d'une transplantation ?

Oui. Le MELD ne capture pas toutes les complications. L'ascite réfractaire (ne répondant pas aux diurétiques), le syndrome hépatopulmonaire, l'encéphalopathie récurrente et la péritonite bactérienne spontanée récurrente sont des indications de transplantation même avec un MELD 'bas'. Dans ces cas, une exception MELD peut être demandée au programme de transplantation avec une justification clinique détaillée.

Le MELD peut-il être utilisé dans l'hépatite fulminante aiguë ?

Non. Le MELD a été développé pour la maladie hépatique CHRONIQUE. Dans l'insuffisance hépatique aiguë (hépatite fulminante), utiliser les critères du King's College (plus appropriés). Ceux-ci prennent en compte l'encéphalopathie, l'INR, la créatinine, le pH et l'étiologie. Le MELD peut sous-estimer la sévérité dans l'hépatite fulminante, car la bilirubine peut ne pas être très élevée aux stades précoces.

Y a-t-il un MELD pédiatrique ?

Oui, le PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) est utilisé chez les enfants <12 ans. La formule est différente, incluant : bilirubine, INR, albumine, âge (<1 an gagne des points supplémentaires), et présence d'un retard de croissance. Le PELD reflète que les enfants atteints de cirrhose ont une physiopathologie et un pronostic différents de ceux des adultes.

Sujets Connexes

  • Classification de Child-Pugh pour la cirrhose
  • MELD-Na (MELD avec sodium sérique)
  • Critères du King's College pour l'hépatite fulminante
  • Indications de transplantation hépatique
  • Syndrome Hépatorénal
  • Carcinome Hépatocellulaire et critères de Milan

Références Scientifiques

  1. 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
  2. 2. Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
  3. 3. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
  4. 4. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652-1660.