Qu'est-ce que le Score MELD ?
Le MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est un score pronostique développé pour évaluer la sévérité de la maladie hépatique chronique. Il utilise trois tests de laboratoire objectifs (créatinine, bilirubine et INR) pour estimer la mortalité à 90 jours sans transplantation. Initialement créé pour prédire la mortalité après TIPS (shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire), le MELD a été validé comme prédicteur de survie dans la cirrhose et est maintenant le principal critère d'allocation des foies dans la plupart des pays. La formule mathématique attribue un poids plus important à la créatinine et à l'INR, reflétant que le dysfonctionnement rénal et la coagulopathie sont des prédicteurs indépendants de mortalité.
MELD = 3.78×ln(bilirubine) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(créatinine) + 6.43
Comment Calculer le MELD ?
Pour calculer le MELD : 1) Obtenir les valeurs de laboratoire les plus récentes : Créatinine sérique (mg/dL), Bilirubine totale (mg/dL), INR. 2) Vérifier si le patient a subi une dialyse au cours des dernières 72 heures (dans ce cas, la créatinine est considérée comme 4.0 mg/dL). 3) Appliquer les valeurs minimales : Créatinine <1.0 = 1.0, Bilirubine <1.0 = 1.0, INR <1.0 = 1.0. 4) Appliquer les valeurs maximales : Créatinine >4.0 = 4.0. 5) Entrer les valeurs dans le calculateur. Le résultat varie de 6 (sévérité la plus faible) à 40 (sévérité la plus élevée). IMPORTANT : Utilisez les valeurs en mg/dL. Si vos laboratoires fournissent μmol/L, convertissez : Créatinine (μmol/L) ÷ 88.4 = mg/dL ; Bilirubine (μmol/L) ÷ 17.1 = mg/dL.
Questions Fréquentes
Quelle est la différence entre MELD et Child-Pugh ?
Child-Pugh (A, B, C) était la première classification de sévérité de la cirrhose, utilisant 5 paramètres : bilirubine, albumine, INR, ascite et encéphalopathie. C'est subjectif (ascite et encéphalopathie sont cliniques) et a un plafond (Child C peut inclure des patients de sévérité très variable). MELD est totalement objectif (laboratoires seulement), continu (6-40), et meilleur prédicteur de mortalité. Par conséquent, il a remplacé Child-Pugh pour l'allocation de transplantation. Child-Pugh est toujours utilisé pour le pronostic dans la cirrhose compensée et la classification dans les essais cliniques.
Quand recalculer le MELD ?
Chez les patients listés pour transplantation : Tous les 7 jours si MELD ≥25 (haute priorité), tous les 30 jours si MELD 19-24, tous les 90 jours si MELD <19. Chez les patients non listés : Recalculer lors de décompensations aiguës (infection, saignement, insuffisance rénale), avant les procédures chirurgicales, et tous les 3-6 mois dans le suivi ambulatoire de la cirrhose.
Mon patient a un MELD de 15 mais une ascite réfractaire. A-t-il besoin d'une transplantation ?
Oui. Le MELD ne capture pas toutes les complications. L'ascite réfractaire (ne répondant pas aux diurétiques), le syndrome hépatopulmonaire, l'encéphalopathie récurrente et la péritonite bactérienne spontanée récurrente sont des indications de transplantation même avec un MELD 'bas'. Dans ces cas, une exception MELD peut être demandée au programme de transplantation avec une justification clinique détaillée.
Le MELD peut-il être utilisé dans l'hépatite fulminante aiguë ?
Non. Le MELD a été développé pour la maladie hépatique CHRONIQUE. Dans l'insuffisance hépatique aiguë (hépatite fulminante), utiliser les critères du King's College (plus appropriés). Ceux-ci prennent en compte l'encéphalopathie, l'INR, la créatinine, le pH et l'étiologie. Le MELD peut sous-estimer la sévérité dans l'hépatite fulminante, car la bilirubine peut ne pas être très élevée aux stades précoces.
Y a-t-il un MELD pédiatrique ?
Oui, le PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) est utilisé chez les enfants <12 ans. La formule est différente, incluant : bilirubine, INR, albumine, âge (<1 an gagne des points supplémentaires), et présence d'un retard de croissance. Le PELD reflète que les enfants atteints de cirrhose ont une physiopathologie et un pronostic différents de ceux des adultes.