Qu'est-ce que l'APACHE II ?
L'APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) est un score de sévérité pour les patients critiques, développé en 1985. Il évalue 12 variables physiologiques dans les premières 24h en USI, l'âge et la santé chronique antérieure. Score de 0 à 71 points. Utilisé pour la stratification du risque, la comparaison de la qualité des USI et la prédiction de la mortalité hospitalière.
Limitations et Considérations
Développé en 1985, peut sous-estimer la mortalité actuelle (amélioration des soins). Non validé en post-opératoire de chirurgie cardiaque, brûlures, coronariens ou pédiatrie. Utilise la pire valeur sur 24h, ce qui peut pénaliser les interventions agressives. Ne prend pas en compte les comorbidités modernes (VIH, immunosuppression). Utiliser comme guide pour la population, pas pour l'individu.
Questions Fréquentes sur APACHE II
Un APACHE II élevé signifie-t-il qu'il ne faut pas investir ?
Non. L'APACHE prédit la mortalité de la population, pas celle de l'individu. Un APACHE 35 a 85% de mortalité, mais 15% survivent. Utiliser pour informer la famille du pronostic, pas pour limiter la thérapie. Les décisions de fin de vie doivent prendre en compte les souhaits du patient, la qualité de vie antérieure et la réponse à la thérapie initiale.
Quelle est la différence entre APACHE, SAPS et SOFA ?
APACHE II : sévérité globale en 24h, prédit la mortalité hospitalière. SAPS II : similaire à l'APACHE, plus utilisé en Europe. SOFA : dysfonctionnement d'organe en série, utilisé pour surveiller l'évolution quotidienne et définir le sepsis. APACHE pour l'admission, SOFA pour le suivi.
Comment améliorer l'APACHE II de l'USI ?
L'APACHE reflète le case-mix (sévérité des patients). Une USI avec un APACHE moyen élevé n'est pas mauvaise si la mortalité est inférieure à celle prédite (bonne qualité). Objectif : réduire le ratio mortalité observée/attendue (SMR <1). Améliorer les protocoles, réduire les infections, optimiser le soutien.
L'APACHE II s'applique-t-il au COVID-19 ?
Applicable mais sous-estime la mortalité. Le COVID sévère a des particularités (tempête de cytokines, microthrombi) non capturées par l'APACHE. Des études ont montré que le COVID avec le même APACHE avait une mortalité 1,5 à 2 fois plus élevée. Utiliser avec prudence, envisager des scores spécifiques si disponibles.