Qu'est-ce que le SOFA ?
Le SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) évalue 6 systèmes d'organes (respiration, coagulation, foie, cardiovasculaire, SNC, rénal) avec 0-4 points chacun. Total 0-24 points. Développé en 1996 pour le sepsis, utilisé pour surveiller l'évolution quotidienne du dysfonctionnement d'organe. Une augmentation ≥2 points définit la défaillance d'organe dans le sepsis (Sepsis-3, 2016).
Limitations et Considérations
Le SOFA ne prédit pas la mortalité à l'admission (utiliser APACHE). Sous-estime le dysfonctionnement si le patient est déjà sous support maximal. Nécessite des tests de laboratoire quotidiens. Ne prend pas en compte les comorbidités. Le score maximal (24) peut être survivable avec un soutien adéquat. Utiliser le delta-SOFA (variation) pour évaluer la réponse.
Questions Fréquentes sur SOFA
Quelle est la différence entre SOFA et qSOFA ?
SOFA : score complet 0-24, nécessite des tests de laboratoire, utilisé en USI pour surveiller le dysfonctionnement d'organe. qSOFA (quick SOFA) : dépistage rapide au chevet (FR≥22, altération mentale, PAS≤100), pas de tests, identifie le sepsis hors USI. qSOFA ≥2 suggère un risque élevé, nécessite un SOFA complet.
Comment utiliser le SOFA pour définir le sepsis ?
Sepsis-3 (2016) : Sepsis = infection + SOFA ≥2. Choc septique = sepsis + besoin de vasopresseur pour PAM≥65 + lactate >2 mmol/L malgré la réanimation. Calculer le SOFA de base (avant l'infection, assumer 0 si inconnu). L'augmentation ≥2 points définit le sepsis.
Un SOFA élevé signifie-t-il qu'il ne faut pas investir ?
Non. Un SOFA élevé indique un dysfonctionnement sévère, mais beaucoup survivent avec un soutien adéquat. Utiliser le delta-SOFA : si amélioration (réduction de points) en 48-72h, bon pronostic. Si aggravation ou stable au SOFA maximal malgré la thérapie, discuter de la limitation. La décision doit être multifactorielle.
Comment surveiller l'évolution avec SOFA ?
Calculer le SOFA quotidiennement. Delta-SOFA positif (augmentation) = aggravation. Delta-SOFA négatif (diminution) = amélioration. Augmentation ≥2 points en 24-48h indique un échec thérapeutique. Réduction soutenue indique une réponse au traitement. Suivre chaque système séparément pour ajuster le soutien.