Qu'est-ce que la Perfusion Continue ?
La perfusion continue est l'administration intraveineuse de médicaments à débit constant, utilisant une pompe à perfusion. Courant en USI pour les médicaments vasoactifs (noradrénaline, dobutamine), sédatifs (propofol, midazolam), insuline et héparine. Le débit est calculé en mL/h basé sur la dose prescrite, le poids du patient et la concentration de la solution.
Limitations et Considérations
Vérifiez toujours le calcul avec un autre professionnel, surtout pour les médicaments à haut risque. Vérifiez la compatibilité de dilution dans le manuel du médicament. Attention aux unités (mcg vs mg, kg vs g). La stabilité de la solution varie (propofol 12h, noradrénaline 24h à l'abri de la lumière). Changez l'accès veineux régulièrement. Surveillez les effets (PA, FC, sédation).
Questions Fréquentes sur la Perfusion Continue
Comment préparer la noradrénaline pour perfusion ?
Dilution courante : 4mg (1 amp) dans 246mL SG5% = 16mcg/mL (concentration finale). Pour dose 0.1 mcg/kg/min chez patient 70kg : (0.1 × 70 × 60) / (16 × 1000) = 2.6 mL/h. Toujours protéger de la lumière. Utiliser une voie dédiée. Changer la solution toutes les 24h.
Quels médicaments ne peuvent pas être dilués ?
Propofol (émulsion lipidique, utiliser pur ou diluer max 1:5 dans SG5%), amphotéricine B (précipite avec sérum phy), diazépam (précipite en solution). Toujours consulter le manuel du médicament. Ne jamais mélanger des médicaments dans la même solution sans vérifier la compatibilité.
Comment titrer la noradrénaline ?
Commencer 0.05-0.1 mcg/kg/min. Titrer par 0.05 toutes les 2-5min jusqu'à PAM ≥65mmHg. Dose habituelle : 0.1-0.5 mcg/kg/min. Doses >1 mcg/kg/min indiquent un choc réfractaire. Ne jamais arrêter brutalement (réduire progressivement). Maintenir un accès de gros calibre (l'extravasation cause nécrose).
Comment convertir la dose si la concentration change ?
La dose (mcg/kg/min, mg/h, U/h) reste la même. Seul le débit mL/h change. Exemple : noradrénaline 0.2 mcg/kg/min chez 70kg = 0.84 mL/h si concentration 16 mcg/mL, ou 1.68 mL/h si 8 mcg/mL. Toujours recalculer et réajuster la pompe lors du changement de solution.