Calculateur de Sévérité de la Dysphagie

Évaluez la sévérité de la dysphagie par des critères cliniques et identifiez le risque d'aspiration.

Évaluation de la Dysphagie

Note : Cet outil est une aide au dépistage. Une évaluation clinique complète par un orthophoniste est essentielle pour le diagnostic et le traitement.

Qu'est-ce que la Dysphagie ?

La dysphagie est la difficulté à avaler. Elle peut affecter n'importe quelle phase de la déglutition : orale (bouche), pharyngée (gorge) ou œsophagienne. Elle est fréquente chez les personnes âgées, les patients neurologiques (AVC, maladie de Parkinson, démence), les patients oncologiques (cancer tête et cou) et les maladies dégénératives. La dysphagie augmente le risque d'aspiration (aliments/liquides entrant dans les voies respiratoires), de pneumonie d'aspiration, de malnutrition et de déshydratation. La reconnaissance précoce est fondamentale pour prévenir les complications graves et améliorer la qualité de vie.

Système de Cotation

Total Score: 0-12

  • 0: Normal - No signs of dysphagia
  • 1-3: Mild - Texture modification may be needed
  • 4-6: Moderate - Regular speech-language follow-up
  • 7-12: Severe - High aspiration risk, urgent assessment

Questions Fréquentes

Quels sont les signes d'alerte de la dysphagie ?

Principaux signes : toux ou étouffement pendant ou après avoir mangé, sensation d'aliments coincés dans la gorge, besoin de plusieurs déglutitions pour vider la bouche, aliments/liquides s'échappant par la bouche ou le nez, changement de voix après avoir avalé (voix 'mouillée' ou rauque), pneumonie récurrente, perte de poids involontaire, temps de repas prolongé (>30min), refus de nourriture et difficulté progressive avec différentes textures.

Quelle est la différence entre dysphagie orale, pharyngée et œsophagienne ?

Dysphagie orale : difficulté à former le bol alimentaire et à initier la déglutition (faiblesse langue, lèvres, joues). Fréquente dans les maladies neuromusculaires. Dysphagie pharyngée : difficulté dans la phase involontaire de la déglutition, avec risque d'aspiration (aliments dans les voies respiratoires). Fréquente post-AVC, Parkinson, SLA. Dysphagie œsophagienne : difficulté de passage dans l'œsophage (sténose, achalasie, reflux sévère). Le patient sent les aliments 'coincés' dans la poitrine. Chaque type nécessite une approche spécifique.

Qu'est-ce que l'aspiration silencieuse ?

L'aspiration silencieuse se produit lorsque des aliments ou liquides entrent dans les voies respiratoires (trachée/poumons) SANS déclencher le réflexe de toux. Elle est très dangereuse car elle passe inaperçue. Fréquente chez les patients avec déficit sensoriel (post-AVC, démence avancée). Signes indirects : pneumonie récurrente, fièvre sans cause apparente, augmentation des sécrétions pulmonaires, saturation en oxygène fluctuante après manger. Diagnostic par vidéofluoroscopie ou évaluation endoscopique de la déglutition (FEES). Nécessite modification de régime et techniques compensatoires.

Quand l'évaluation instrumentale (vidéofluoroscopie/FEES) est-elle nécessaire ?

Indications : Suspicion d'aspiration (surtout silencieuse), dysphagie sévère avec risque nutritionnel, dysphagie post-AVC ou trauma cervical, échec de progression avec modification de régime, candidats à la décannulatin (retrait trachéostomie), avant d'autoriser la prise orale chez les patients avec voie alternative (sonde/gastrostomie), et quand l'évaluation clinique est non concluante. La vidéofluoroscopie montre l'anatomie et la physiologie en temps réel avec rayons X. La FEES utilise un endoscope nasal et n'utilise pas de radiation, bon pour le chevet.

Quelles sont les modifications de texture pour la dysphagie ?

Classification IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) : Liquides - Mince, Légèrement Épais, Modérément Épais, Très Épais. Solides - Régulier, Facile à Mâcher, Tendre et De Taille Bouchée, Haché et Humide, Mixé. But : Réduire la vitesse d'écoulement (liquides) ou faciliter la mastication (solides) pour donner au patient le temps d'avaler en sécurité. Un épaississant commercial est utilisé pour les liquides. IMPORTANT : La modification doit être prescrite par un orthophoniste/diététicien, car une restriction excessive peut causer déshydratation/malnutrition.

Quand indiquer une voie d'alimentation alternative (sonde/gastrostomie) ?

Indications : Dysphagie sévère avec risque élevé d'aspiration et broncho-aspiration récurrente, incapacité à maintenir une hydratation/nutrition orale adéquate (perte de poids >10%, déshydratation), aspiration silencieuse documentée ne s'améliorant pas avec les modifications, patients inconscients ou conscience altérée prolongée, obstruction mécanique (tumeur, sténose sévère), et prédiction de dysphagie prolongée (>4-6 semaines). Sonde naso-entérale : court terme (<4 semaines). Gastrostomie (PEG) : long terme. La voie alternative n'empêche pas la rééducation orthophonique continue.

Références Scientifiques

  1. 1. O'Neil KH, Purdy M, Falk J, Gallo L. The Dysphagia Outcome and Severity Scale. Dysphagia. 1999;14(3):139-145.
  2. 2. Crary MA, Mann GD, Groher ME. Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(8):1516-1520.
  3. 3. Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36(12):2756-2763.

Qu'est-ce que la Dysphagie ?

La dysphagie est la difficulté à avaler. Elle peut affecter n'importe quelle phase de la déglutition : orale (bouche), pharyngée (gorge) ou œsophagienne. Elle est fréquente chez les personnes âgées, les patients neurologiques (AVC, maladie de Parkinson, démence), les patients oncologiques (cancer tête et cou) et les maladies dégénératives. La dysphagie augmente le risque d'aspiration (aliments/liquides entrant dans les voies respiratoires), de pneumonie d'aspiration, de malnutrition et de déshydratation. La reconnaissance précoce est fondamentale pour prévenir les complications graves et améliorer la qualité de vie.

Questions Fréquentes

Quels sont les signes d'alerte de la dysphagie ?
Principaux signes : toux ou étouffement pendant ou après avoir mangé, sensation d'aliments coincés dans la gorge, besoin de plusieurs déglutitions pour vider la bouche, aliments/liquides s'échappant par la bouche ou le nez, changement de voix après avoir avalé (voix 'mouillée' ou rauque), pneumonie récurrente, perte de poids involontaire, temps de repas prolongé (>30min), refus de nourriture et difficulté progressive avec différentes textures.
Quelle est la différence entre dysphagie orale, pharyngée et œsophagienne ?
Dysphagie orale : difficulté à former le bol alimentaire et à initier la déglutition (faiblesse langue, lèvres, joues). Fréquente dans les maladies neuromusculaires. Dysphagie pharyngée : difficulté dans la phase involontaire de la déglutition, avec risque d'aspiration (aliments dans les voies respiratoires). Fréquente post-AVC, Parkinson, SLA. Dysphagie œsophagienne : difficulté de passage dans l'œsophage (sténose, achalasie, reflux sévère). Le patient sent les aliments 'coincés' dans la poitrine. Chaque type nécessite une approche spécifique.
Qu'est-ce que l'aspiration silencieuse ?
L'aspiration silencieuse se produit lorsque des aliments ou liquides entrent dans les voies respiratoires (trachée/poumons) SANS déclencher le réflexe de toux. Elle est très dangereuse car elle passe inaperçue. Fréquente chez les patients avec déficit sensoriel (post-AVC, démence avancée). Signes indirects : pneumonie récurrente, fièvre sans cause apparente, augmentation des sécrétions pulmonaires, saturation en oxygène fluctuante après manger. Diagnostic par vidéofluoroscopie ou évaluation endoscopique de la déglutition (FEES). Nécessite modification de régime et techniques compensatoires.
Quand l'évaluation instrumentale (vidéofluoroscopie/FEES) est-elle nécessaire ?
Indications : Suspicion d'aspiration (surtout silencieuse), dysphagie sévère avec risque nutritionnel, dysphagie post-AVC ou trauma cervical, échec de progression avec modification de régime, candidats à la décannulatin (retrait trachéostomie), avant d'autoriser la prise orale chez les patients avec voie alternative (sonde/gastrostomie), et quand l'évaluation clinique est non concluante. La vidéofluoroscopie montre l'anatomie et la physiologie en temps réel avec rayons X. La FEES utilise un endoscope nasal et n'utilise pas de radiation, bon pour le chevet.
Quelles sont les modifications de texture pour la dysphagie ?
Classification IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) : Liquides - Mince, Légèrement Épais, Modérément Épais, Très Épais. Solides - Régulier, Facile à Mâcher, Tendre et De Taille Bouchée, Haché et Humide, Mixé. But : Réduire la vitesse d'écoulement (liquides) ou faciliter la mastication (solides) pour donner au patient le temps d'avaler en sécurité. Un épaississant commercial est utilisé pour les liquides. IMPORTANT : La modification doit être prescrite par un orthophoniste/diététicien, car une restriction excessive peut causer déshydratation/malnutrition.
Quand indiquer une voie d'alimentation alternative (sonde/gastrostomie) ?
Indications : Dysphagie sévère avec risque élevé d'aspiration et broncho-aspiration récurrente, incapacité à maintenir une hydratation/nutrition orale adéquate (perte de poids >10%, déshydratation), aspiration silencieuse documentée ne s'améliorant pas avec les modifications, patients inconscients ou conscience altérée prolongée, obstruction mécanique (tumeur, sténose sévère), et prédiction de dysphagie prolongée (>4-6 semaines). Sonde naso-entérale : court terme (<4 semaines). Gastrostomie (PEG) : long terme. La voie alternative n'empêche pas la rééducation orthophonique continue.

Calculateurs Associés

Calculateur VHI-10 (Index de Handicap Vocal) | HealthCalculumÉchelle de MorseÉchelle de Coma de Glasgow (GCS)