什么是吞咽困难？
吞咽困难是吞咽障碍。它可能影响吞咽的任何阶段：口腔（口）、咽（喉咙）或食管。它在老年患者、神经系统患者（中风、帕金森病、痴呆）、肿瘤患者（头颈癌）和退行性疾病中很常见。吞咽困难会增加误吸（食物/液体进入气道）、吸入性肺炎、营养不良和脱水的风险。早期识别是预防严重并发症和提高生活质量的基础。
常见问题解答
吞咽困难的警告信号是什么？
主要迹象：进食期间或之后咳嗽或窒息，感觉食物卡在喉咙，需要多次吞咽才能清空口腔，食物/液体从口或鼻逸出，吞咽后声音改变（“湿”或嘶哑），反复肺炎，无意识体重减轻，进餐时间延长（>30分钟），拒绝食物，以及对不同质地食物的进行性困难。
口腔、咽和食管吞咽困难有什么区别？
口腔吞咽困难：难以形成食团并启动吞咽（舌头、嘴唇、脸颊无力）。常见于神经肌肉疾病。咽吞咽困难：不自主吞咽阶段困难，有误吸风险（食物进入气道）。常见于中风后、帕金森病、ALS。食管吞咽困难：通过食管困难（狭窄、贲门失弛缓症、严重反流）。患者感觉食物“卡”在胸部。每种类型需要特定的方法。
什么是无声误吸？
无声误吸是指食物或液体进入气道（气管/肺）而未引发咳嗽反射。这非常危险，因为它未被注意。常见于感觉缺失患者（中风后、晚期痴呆）。间接迹象：反复肺炎、不明原因发烧、肺部分泌物增加、进食后氧饱和度波动。通过视频透视或光纤内窥镜吞咽评估 (FEES) 诊断。需要饮食调整和补偿技术。
何时需要仪器评估（视频透视/FEES）？
指征：怀疑误吸（特别是无声），严重吞咽困难伴有营养风险，中风后或颈部创伤吞咽困难，饮食调整未进展，拔管候选人（气管切开术移除），允许通过替代途径（管/胃造口术）患者口服摄入之前，以及临床评估不确定时。视频透视通过 X 射线实时显示解剖和生理。FEES 使用鼻内窥镜且不使用辐射，适合床边。
吞咽困难的质地调整是什么？
IDDSI 分类（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）：液体 - 稀、微稠、轻度稠、中度稠、极稠。固体 - 常规、易咀嚼、软且一口大小、切碎且湿润、泥状。目标：降低流速（液体）或促进咀嚼（固体），给患者时间安全吞咽。商业增稠剂用于液体。重要提示：调整必须由言语治疗师/营养师开具，因为过度限制会导致脱水/营养不良。
何时指示替代喂养途径（管/胃造口术）？
指征：严重吞咽困难伴有高误吸风险和反复支气管误吸，无法维持足够的口服水合/营养（体重减轻 >10%，脱水），经调整后无改善的记录无声误吸，无意识患者或意识长期改变，机械性阻塞（肿瘤、严重狭窄），以及预计长期吞咽困难（>4-6 周）。鼻肠管：短期（<4 周）。胃造口术 (PEG)：长期。替代途径不妨碍继续言语康复。