¿Qué es el MELD Score?
El MELD (Model for End-Stage Liver Disease) es un score pronóstico desarrollado para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica. Utiliza tres exámenes de laboratorio objetivos (creatinina, bilirrubina e INR) para estimar la mortalidad a los 90 días sin trasplante. Inicialmente creado para predecir la mortalidad después de TIPS (shunt portosistémico transyugular intrahepático), el MELD fue validado como predictor de supervivencia en cirrosis y es hoy el principal criterio de asignación de hígados para trasplante en la mayoría de los países. La fórmula matemática atribuye mayor peso a la creatinina e INR, reflejando que la disfunción renal y la coagulopatía son predictores independientes de mortalidad.
MELD = 3.78×ln(bilirrubina) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(creatinina) + 6.43
¿Cómo calcular el MELD?
Para calcular el MELD: 1) Obtenga los valores de laboratorio más recientes: Creatinina sérica (mg/dL), Bilirrubina total (mg/dL), INR. 2) Verifique si el paciente se sometió a diálisis en las últimas 72 horas (en este caso, la creatinina se considera 4.0 mg/dL). 3) Aplique valores mínimos: Creatinina <1.0 = 1.0, Bilirrubina <1.0 = 1.0, INR <1.0 = 1.0. 4) Aplique valores máximos: Creatinina >4.0 = 4.0. 5) Inserte los valores en la calculadora. El resultado varía de 6 (menor gravedad) a 40 (mayor gravedad). IMPORTANTE: Use valores en mg/dL. Si sus laboratorios proporcionan μmol/L, convierta: Creatinina (μmol/L) ÷ 88.4 = mg/dL; Bilirrubina (μmol/L) ÷ 17.1 = mg/dL.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre MELD y Child-Pugh?
El Child-Pugh (A, B, C) fue la primera clasificación de gravedad en cirrosis, utilizando 5 parámetros: bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía. Es subjetivo (la ascitis y la encefalopatía son clínicas) y tiene un techo (Child C puede incluir pacientes de gravedad muy variable). El MELD es totalmente objetivo (solo laboratorios), continuo (6-40), y el mejor predictor de mortalidad. Por eso, reemplazó a Child-Pugh para la asignación de trasplantes. Child-Pugh todavía se usa para el pronóstico en cirrosis compensada y la clasificación en estudios clínicos.
¿Cuándo recalcular el MELD?
En pacientes en lista de espera para trasplante: Cada 7 días si el MELD ≥25 (alta prioridad), cada 30 días si el MELD 19-24, cada 90 días si el MELD <19. En pacientes no listados: Recalcular en descompensaciones agudas (infección, sangrado, insuficiencia renal), antes de procedimientos quirúrgicos, y cada 3-6 meses en el seguimiento ambulatorio de la cirrosis.
Mi paciente tiene un MELD de 15 pero ascitis refractaria. ¿Necesita un trasplante?
Sí. El MELD no capta todas las complicaciones. Ascitis refractaria (que no responde a diuréticos), síndrome hepatopulmonar, encefalopatía recurrente y peritonitis bacteriana espontánea recurrente son indicaciones de trasplante incluso con un MELD 'bajo'. En estos casos, se puede solicitar una excepción MELD al programa de trasplante, con una justificación clínica detallada.
¿Se puede usar el MELD en la hepatitis aguda fulminante?
No. El MELD fue desarrollado para enfermedad hepática CRÓNICA. En insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante), utilice los Criterios de King's College (más apropiados). Estos consideran encefalopatía, INR, creatinina, pH y etiología. El MELD puede subestimar la gravedad en la hepatitis fulminante, ya que la bilirrubina podría no estar muy elevada en las etapas iniciales.
¿Existe MELD pediátrico?
Sí, el PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) se utiliza en niños <12 años. La fórmula es diferente, incluyendo: bilirrubina, INR, albúmina, edad (<1 año obtiene puntos extra), y presencia de retraso del crecimiento. El PELD refleja que los niños con cirrosis tienen una fisiopatología y un pronóstico diferentes a los de los adultos.