🏥

حاسبة متوسط ضغط الشريان (MAP)

احسب متوسط ضغط الشريان (MAP) لتقييم دقيق للدورة الدموية في المرضى الحرجين.

احسب MAP

📊ما هو متوسط ضغط الشريان (MAP)؟

متوسط ضغط الشريان (MAP) هو متوسط الضغط في الشرايين خلال دورة قلبية كاملة. إنه مؤشر حاسم لتروية الأعضاء، حيث يمثل الضغط الدافع لتدفق الدم عبر الأنسجة. يتم حساب MAP مع الأخذ في الاعتبار أن القلب يقضي حوالي 2/3 من الدورة القلبية في الانبساط و 1/3 في الانقباض، كونه أكثر تأثراً بالضغط الانبساطي من الضغط الانقباضي.

MAP = DP + [(SP - DP) / 3] أو MAP = (2 × DP + SP) / 3

🧮كيفية حساب MAP؟

الصيغة الأكثر استخدامًا هي: MAP = الضغط الانبساطي + [(الضغط الانقباضي - الضغط الانبساطي) / 3]. بدلاً من ذلك، يمكنك استخدام: MAP = (2 × الضغط الانبساطي + الضغط الانقباضي) / 3. على سبيل المثال، لضغط الدم 120/80 mmHg: MAP = 80 + [(120 - 80) / 3] = 80 + 13.3 = 93.3 mmHg. تزن هذه الصيغة بشكل كاف الوقت الذي يقضيه القلب في الانبساط مقابل الانقباض.

📐صيغ حساب MAP

الصيغة القياسية

MAP = DP + [(SP - DP) / 3]

الصيغة الأكثر استخدامًا سريريًا. بناءً على مبدأ أن القلب يقضي 2/3 من الدورة في الانبساط.

الصيغة البديلة

MAP = (2 × DP + SP) / 3

مكافئة رياضيًا للصيغة القياسية. أسهل في الحفظ والحساب ذهنيًا.

الصيغة المبسطة (التقريب)

MAP ≈ (SP + 2 × DP) / 3

تقريب سريع لحالات الطوارئ. دقة كافية للقرارات السريرية الفورية.

🩺الاستخدام السريري لـ MAP

تقييم تروية الأعضاء

MAP ≥ 65 mmHg هو الحد الأدنى المستهدف لضمان تروية كافية للأعضاء الحيوية (الدماغ، القلب، الكلى). قد تسبب القيم المنخفضة نقص التروية وخلل الأعضاء.

إدارة الإنتان والصدمة الإنتانية

يوصى بـ MAP ≥ 65 mmHg في إرشادات حملة النجاة من الإنتان. إنه المعلمة ذات الأولوية لمعايرة ضاغطات الأوعية مثل النوربينفرين.

التنظيم الذاتي الدماغي

يتم الحفاظ على تدفق الدم الدماغي ثابتًا مع MAP بين 60-150 mmHg. خارج هذا النطاق، قد يحدث نقص تروية الدماغ أو نزيف.

وظائف الكلى

قد يؤدي MAP < 60-65 mmHg إلى الإضرار بترشيح الكبيبات، مما يؤدي إلى إصابة الكلى الحادة في المرضى الحرجين.

🎯قيم MAP المستهدفة

MAP ≥ 65 mmHg: الحد الأدنى المستهدف لمعظم المرضى الحرجين. MAP 65-75 mmHg: النطاق المثالي لمرضى الإنتان بدون أمراض مصاحبة. MAP 75-85 mmHg: قد يكون ضروريًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن للحفاظ على التنظيم الذاتي الدماغي. MAP > 85 mmHg: نادرًا ما يكون ضروريًا؛ قد يزيد من عبء العمل القلبي دون فائدة إضافية للتروية.

⚠️القيود والاعتبارات الهامة

MAP هو متوسط ولا يعكس تغيرات الضغط أثناء الدورة القلبية. في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (مثل الرجفان الأذيني)، قد يختلف MAP من نبضة لأخرى. تفترض الصيغة معدل ضربات قلب طبيعي؛ في تسرع القلب الشديد أو بطء القلب، تتغير نسبة الانبساط/الانقباض. لا يضمن ارتفاع MAP تروية كافية إذا كان هناك تضيق شديد في الأوعية المحيطية. اربط دائمًا MAP بمعلمات أخرى: اللاكتات، إخراج البول، إعادة ملء الشعيرات الدموية، مستوى الوعي.

❓أسئلة شائعة

ما هب قيمة MAP الطبيعية؟▼

في البالغين الأصحاء، يتراوح MAP من 70 إلى 100 mmHg. المتوسط حوالي 93 mmHg. تعتبر القيم أقل من 60 mmHg انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم، بينما تشير القيم الأعلى من 110 mmHg إلى ارتفاع كبير في ضغط الدم.

لماذا MAP أكثر أهمية من الضغط الانقباضي في العناية المركزة؟▼

يمثل MAP ضغط التروية المستمر طوال الدورة القلبية، ليس فقط عند الذروة الانقباضية. بما أن القلب يقضي 2/3 من الوقت في الانبساط، فإن MAP يعكس بشكل أفضل ضغط تروية الأعضاء الفعال. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد التنظيم الذاتي للأعضاء الحيوية (الدماغ، الكلى) بشكل أساسي على MAP.

متى يجب معايرة ضاغطات الأوعية بواسطة MAP؟▼

في الإنتان والصدمة الإنتانية، الهدف الأولي هو MAP ≥ 65 mmHg (إرشادات النجاة من الإنتان 2021). ابدأ أو زد ضاغط الأوعية (نوربينفرين) إذا استمر MAP < 65 mmHg بعد الإنعاش الكافي بالسوائل. في مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن، ضع في اعتبارك هدف MAP من 75-85 mmHg. اربط دائمًا بعلامات تروية الأنسجة.

هل صيغة MAP دقيقة في تسرع القلب؟▼

تفترض الصيغة القياسية أن الانبساط يستمر 2/3 من الدورة القلبية، وهو ما ينطبق على معدل ضربات القلب ~60-100 bpm. في تسرع القلب (HR > 100 bpm)، يقصر الانبساط بشكل متناسب أكثر من الانقباض، لذلك قد تقلل الصيغة قليلاً من تقدير MAP الفعلي. بالنسبة لمعدل ضربات القلب المرتفع جدًا (> 150 bpm)، قد يكون التقريب (SP + DP) / 2 أكثر دقة.

هل يضمن MAP البالغ 65 mmHg تروية كافية؟▼

ليس بالضرورة. MAP ≥ 65 mmHg هو هدف أولي ولكنه لا يضمن التروية. قيم دائمًا: اللاكتات (< 2 mmol/L)، إخراج البول (≥ 0.5 مل/كجم/ساعة)، إعادة ملء الشعيرات الدموية (< 3 ثوانٍ)، مستوى الوعي، SvcO2 (≥ 70%). في بعض المرضى (مثل تصلب الشرايين الشديد)، قد يكون MAP > 75 mmHg ضروريًا لتروية كافية.

مواضيع ذات صلة

  • معايرة ضاغطات الأوعية في الصدمة الإنتانية
  • تقييم تروية الأنسجة (اللاكتات، SvcO2)
  • التنظيم الذاتي الدماغي والكلوي
  • إدارة الدورة الدموية الموجهة بالأهداف
  • الفرق بين MAP وضغط النبض
  • حساب ضغط التروية الدماغي (CPP = MAP - ICP)

المراجع العلمية

  1. 1. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
  2. 2. Magder SA. The highs and lows of blood pressure: toward meaningful clinical targets in patients with shock. Crit Care Med. 2014;42(5):1241-1251.
  3. 3. Asfar P, Meziani F, Hamel JF, et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 2014;370(17):1583-1593.
  4. 4. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-1734.
  5. 5. Lamontagne F, Meade MO, Hebert PC, et al. Higher versus lower blood pressure targets for vasopressor therapy in shock: a multicentre pilot randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2016;42(4):542-550.