MELD 评分计算器

使用 MELD 评分评估肝病严重程度并估计 90 天死亡率。

计算 MELD

注意：MELD 是一种预后工具。移植决定考虑多种临床因素，包括 MELD 未捕捉到的并发症（脑病、难治性腹水、肝肺综合征）。务必咨询肝病学家或移植外科医生。

什么是 MELD 评分？

MELD（终末期肝病模型）是一种用于评估慢性肝病严重程度的预后评分。它使用三个客观实验室测试（肌酐、胆红素和 INR）来估计未进行移植的 90 天死亡率。最初创建用于预测 TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）后的死亡率，MELD 被验证为肝硬化的生存预测因子，现在是大多数国家肝脏分配的主要标准。数学公式对肌酐和 INR 赋予更大的权重，反映了肾功能不全和凝血病是独立的死亡率预测因子。

MELD = 3.78×ln(胆红素) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(肌酐) + 6.43

如何计算 MELD？

计算 MELD：1) 获取最近的实验室值：血清肌酐 (mg/dL)，总胆红素 (mg/dL)，INR。2) 检查患者是否在过去 72 小时内进行了透析（在这种情况下，肌酐被视为 4.0 mg/dL）。3) 应用最小值：肌酐 <1.0 = 1.0，胆红素 <1.0 = 1.0，INR <1.0 = 1.0。4) 应用最大值：肌酐 >4.0 = 4.0。5) 在计算器中输入值。结果范围从 6（最低严重程度）到 40（最高严重程度）。重要提示：使用 mg/dL 单位。如果您的实验室提供 μmol/L，请转换：肌酐 (μmol/L) ÷ 88.4 = mg/dL；胆红素 (μmol/L) ÷ 17.1 = mg/dL。

MELD 评分解释

MELD 6-9：代偿性肝病

90 天死亡率：<2%。无临床失代偿的代偿性肝硬化。通常不是移植候选者。侧重于病因治疗（戒酒、肝炎抗病毒药物等）和定期门诊随访。

MELD 10-19：早期失代偿性肝病

90 天死亡率：6-20%。具有一定程度失代偿的肝硬化。MELD 10-14：如果有并发症（腹水、脑病），考虑列入移植名单。MELD 15-19：移植候选者，但等待时间可能很长，具体取决于地区。

MELD 20-29：严重肝病

90 天死亡率：20-50%。严重失代偿性肝硬化。优先移植候选者。在大多数中心，MELD ≥15 被认为是移植指征的临界点。需要住院治疗或重症监护。

MELD ≥30：终末期肝病

90 天死亡率：>50%。严重肝衰竭。高移植优先级。MELD ≥35：90 天死亡率 >80%。通常需要 ICU 护理。考虑活体捐献者名单或区域/国家优先。

常见问题解答

MELD 和 Child-Pugh 有什么区别？

Child-Pugh (A, B, C) 是第一个肝硬化严重程度分类，使用 5 个参数：胆红素、白蛋白、INR、腹水和脑病。它是主观的（腹水和脑病是临床的），并且有上限（Child C 可能包括严重程度差异很大的患者）。MELD 是完全客观的（仅实验室检查），连续的 (6-40)，并且是更好的死亡率预测指标。因此，它取代了 Child-Pugh 用于移植分配。Child-Pugh 仍用于代偿性肝硬化的预后和临床试验中的分类。

何时重新计算 MELD？

在列出的移植患者中：如果 MELD ≥25（高优先级），则每 7 天一次；如果 MELD 19-24，则每 30 天一次；如果 MELD <19，则每 90 天一次。在未列入名单的患者中：在急性失代偿（感染、出血、肾衰竭）、外科手术前以及门诊肝硬化随访中每 3-6 个月重新计算一次。

我的患者 MELD 为 15 但有难治性腹水。他需要移植吗？

是的。MELD 未捕捉到所有并发症。即使 MELD '低'，难治性腹水（对利尿剂无反应）、肝肺综合征、复发性脑病和复发性自发性细菌性腹膜炎也是移植指征。在这些情况下，可以向移植计划申请 MELD 例外，并提供详细的临床理由。

MELD 可以用于急性爆发性肝炎吗？

不能。MELD 是为慢性肝病开发的。在急性肝衰竭（爆发性肝炎）中，使用 King's College 标准（更合适）。这些标准考虑了脑病、INR、肌酐、pH 和病因。MELD 可能低估爆发性肝炎的严重程度，因为胆红素在早期阶段可能不会很高。

有儿科 MELD 吗？

有，PELD（儿科终末期肝病）用于 <12 岁的儿童。公式不同，包括：胆红素、INR、白蛋白、年龄（<1 岁获得额外加分）和生长衰竭的存在。PELD 反映了患有肝硬化的儿童与成人具有不同的病理生理学和预后。

相关主题

  • 肝硬化的 Child-Pugh 分类
  • MELD-Na (含血清钠的 MELD)
  • King's College 爆发性肝炎标准
  • 肝移植指征
  • 肝肾综合征
  • 肝细胞癌和米兰标准

科学参考文献

  1. 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
  2. 2. Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
  3. 3. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
  4. 4. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652-1660.

什么是 MELD 评分？

MELD（终末期肝病模型）是一种用于评估慢性肝病严重程度的预后评分。它使用三个客观实验室测试（肌酐、胆红素和 INR）来估计未进行移植的 90 天死亡率。最初创建用于预测 TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）后的死亡率，MELD 被验证为肝硬化的生存预测因子，现在是大多数国家肝脏分配的主要标准。数学公式对肌酐和 INR 赋予更大的权重，反映了肾功能不全和凝血病是独立的死亡率预测因子。

MELD = 3.78×ln(胆红素) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(肌酐) + 6.43

如何计算 MELD？

计算 MELD：1) 获取最近的实验室值：血清肌酐 (mg/dL)，总胆红素 (mg/dL)，INR。2) 检查患者是否在过去 72 小时内进行了透析（在这种情况下，肌酐被视为 4.0 mg/dL）。3) 应用最小值：肌酐 <1.0 = 1.0，胆红素 <1.0 = 1.0，INR <1.0 = 1.0。4) 应用最大值：肌酐 >4.0 = 4.0。5) 在计算器中输入值。结果范围从 6（最低严重程度）到 40（最高严重程度）。重要提示：使用 mg/dL 单位。如果您的实验室提供 μmol/L，请转换：肌酐 (μmol/L) ÷ 88.4 = mg/dL；胆红素 (μmol/L) ÷ 17.1 = mg/dL。

常见问题解答

MELD 和 Child-Pugh 有什么区别？
Child-Pugh (A, B, C) 是第一个肝硬化严重程度分类，使用 5 个参数：胆红素、白蛋白、INR、腹水和脑病。它是主观的（腹水和脑病是临床的），并且有上限（Child C 可能包括严重程度差异很大的患者）。MELD 是完全客观的（仅实验室检查），连续的 (6-40)，并且是更好的死亡率预测指标。因此，它取代了 Child-Pugh 用于移植分配。Child-Pugh 仍用于代偿性肝硬化的预后和临床试验中的分类。
何时重新计算 MELD？
在列出的移植患者中：如果 MELD ≥25（高优先级），则每 7 天一次；如果 MELD 19-24，则每 30 天一次；如果 MELD <19，则每 90 天一次。在未列入名单的患者中：在急性失代偿（感染、出血、肾衰竭）、外科手术前以及门诊肝硬化随访中每 3-6 个月重新计算一次。
我的患者 MELD 为 15 但有难治性腹水。他需要移植吗？
是的。MELD 未捕捉到所有并发症。即使 MELD '低'，难治性腹水（对利尿剂无反应）、肝肺综合征、复发性脑病和复发性自发性细菌性腹膜炎也是移植指征。在这些情况下，可以向移植计划申请 MELD 例外，并提供详细的临床理由。
MELD 可以用于急性爆发性肝炎吗？
不能。MELD 是为慢性肝病开发的。在急性肝衰竭（爆发性肝炎）中，使用 King's College 标准（更合适）。这些标准考虑了脑病、INR、肌酐、pH 和病因。MELD 可能低估爆发性肝炎的严重程度，因为胆红素在早期阶段可能不会很高。
有儿科 MELD 吗？
有，PELD（儿科终末期肝病）用于 <12 岁的儿童。公式不同，包括：胆红素、INR、白蛋白、年龄（<1 岁获得额外加分）和生长衰竭的存在。PELD 反映了患有肝硬化的儿童与成人具有不同的病理生理学和预后。

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