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RIFLE/AKIN - 急性肾损伤分类
基于肌酐变化和尿量，使用 RIFLE 和 AKIN 标准对急性肾损伤 (AKI) 严重程度进行分类。
重要医学免责声明
本计算器是教育和临床决策支持工具。结果不能替代专业医学评估、实验室检查或临床判断。诊断、治疗和临床决策请务必咨询合格的医疗保健专业人员。计算基于经科学验证的公式，但可能不适用于所有患者。
关于 RIFLE/AKIN
RIFLE 标准
- Risk: SCr 增加 1.5 倍 或 UO <0.5 mL/kg/h 持续 6h
- Injury: SCr 增加 2 倍 或 UO <0.5 mL/kg/h 持续 12h
- Failure: SCr 增加 3 倍 或 SCr ≥4 mg/dL 且急性升高 ≥0.5 或 UO <0.3 mL/kg/h 持续 24h
- Loss: 持续性急性肾衰竭 >4 周
- ESKD: 终末期肾病 >3 个月
AKIN 标准
- Stage 1: SCr 增加 ≥0.3 mg/dL 或 1.5-2 倍基线 或 UO <0.5 mL/kg/h 持续 6h
- Stage 2: SCr 增加 2-3 倍基线 或 UO <0.5 mL/kg/h 持续 12h
- Stage 3: SCr 增加 3 倍基线 或 SCr ≥4 mg/dL 且急性升高 ≥0.5 或 UO <0.3 mL/kg/h 持续 24h 或 无尿 12h
临床应用
RIFLE 和 AKIN 都是国际公认的用于定义和分层急性肾损伤的标准。它们帮助临床医生早期识别 AKI，评估严重程度，并指导治疗决策，包括是否需要肾脏替代治疗。
注意：无论其他标准如何，AKIN 3 期包括需要肾脏替代治疗。两个系统都使用最差的标准（肌酐或尿量）来确定分期。
常见问题解答
RIFLE 和 AKIN 有什么区别？
RIFLE 开发于 2004 年，有 5 个阶段（风险、损伤、衰竭、丢失、ESKD），使用相对肌酐增加。AKIN (2007) 简化为 3 个阶段，并增加了 48 小时内绝对肌酐增加 ≥0.3 mg/dL 的标准，使其对检测早期 AKI 更敏感。在实践中，两者是互补的，经常一起使用。
为什么尿量在 AKI 评估中很重要？
少尿（尿量减少）通常是急性肾损伤的第一个迹象，先于血清肌酐升高 24-48 小时。监测尿量可以早期发现和更快干预。此外，少尿的严重程度和持续时间与更差的临床结果和更高的透析需求相关。
使用哪个标准：肌酐还是尿量？
始终使用肌酐和尿量之间的最差标准来对 AKI 进行分期。例如，如果肌酐表明 1 期但尿量表明 2 期，则患者被归类为 2 期。这确保了不会低估肾损伤的真实严重程度。
如果患者没有既往化验结果，如何获得基线肌酐？
当没有既往肌酐可用时，可以使用反向 MDRD 方程估算基线肌酐，假设 GFR 为 75 mL/min/1.73m²（根据 KDIGO 建议）。或者，使用入院前 48 小时内的最低肌酐值。在某些情况下，入院肌酐被视为基线，但这可能会低估 AKI 严重程度。