حاسبة درجة MELD

قيم شدة مرض الكبد وقدر معدل الوفيات لمدة 90 يومًا باستخدام درجة MELD.

احسب MELD

ملاحظة: MELD هي أداة تنبؤ. تأخذ قرارات الزرع في الاعتبار عوامل سريرية متعددة، بما في ذلك المضاعفات التي لا يلتقطها MELD (الاعتلال الدماغي، الاستسقاء المستعصي، المتلازمة الكبدية الرئوية). استشر دائمًا أخصائي أمراض الكبد أو جراح الزرع.

ما هي درجة MELD؟

MELD (نموذج مرض الكبد في مراحله النهائية) هي درجة تنبؤ تم تطويرها لتقييم شدة مرض الكبد المزمن. تستخدم ثلاثة اختبارات معملية موضوعية (الكرياتينين، البيليروبين، و INR) لتقدير معدل الوفيات لمدة 90 يومًا بدون زرع. تم إنشاؤه في البداية للتنبؤ بالوفيات بعد TIPS (التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي)، وتم التحقق من صحة MELD كمتنبئ بالبقاء في تليف الكبد والآن هو المعيار الأساسي لتخصيص الكبد في معظم البلدان. تعين الصيغة الرياضية وزنًا أكبر للكرياتينين و INR، مما يعكس أن الخلل الكلوي واعتلال التخثر هما مؤشران مستقلان للوفيات.

MELD = 3.78×ln(بيليروبين) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(كرياتينين) + 6.43

كيف تحسب MELD؟

لحساب MELD: 1) احصل على أحدث القيم المخبرية: كرياتينين المصل (ملغم/ديسيلتر)، البيليروبين الكلي (ملغم/ديسيلتر)، INR. 2) تحقق مما إذا كان المريض قد خضع لغسيل الكلى في آخر 72 ساعة (في هذه الحالة، يعتبر الكرياتينين 4.0 ملغم/ديسيلتر). 3) طبق القيم الدنيا: الكرياتينين <1.0 = 1.0، البيليروبين <1.0 = 1.0، INR <1.0 = 1.0. 4) طبق القيم القصوى: الكرياتينين >4.0 = 4.0. 5) أدخل القيم في الحاسبة. تتراوح النتيجة من 6 (أقل شدة) إلى 40 (أعلى شدة). هام: استخدم القيم بوحدة ملغم/ديسيلتر. إذا كانت مختبراتك تقدم ميكرومول/لتر، قم بالتحويل: الكرياتينين (ميكرومول/لتر) ÷ 88.4 = ملغم/ديسيلتر؛ البيليروبين (ميكرومول/لتر) ÷ 17.1 = ملغم/ديسيلتر.

تفسير درجة MELD

MELD 6-9: مرض كبد معوض

معدل الوفيات لمدة 90 يومًا: <2%. تليف كبد معوض بدون عدم تعويض سريري. عمومًا ليسوا مرشحين للزرع. ركز على علاج المسببات (الامتناع عن الكحول، مضادات الفيروسات للالتهاب الكبدي، إلخ) والمتابعة الخارجية المنتظمة.

MELD 10-19: مرض كبد بداية عدم التعويض

معدل الوفيات لمدة 90 يومًا: 6-20%. تليف كبد مع درجة معينة من عدم التعويض. MELD 10-14: فكر في إدراج الزرع في حالة وجود مضاعفات (استسقاء، اعتلال دماغي). MELD 15-19: مرشحون للزرع، لكن وقت الانتظار قد يكون طويلاً اعتمادًا على المنطقة.

MELD 20-29: مرض كبد شديد

معدل الوفيات لمدة 90 يومًا: 20-50%. تليف كبد شديد غير معوض. مرشحون ذوو أولوية للزرع. يعتبر MELD ≥15 نقطة القطع لمؤشر الزرع في معظم المراكز. يتطلب الاستشفاء أو المتابعة المكثفة.

MELD ≥30: فشل كبدي في مراحله النهائية

معدل الوفيات لمدة 90 يومًا: >50%. فشل كبدي حاد. أولوية زرع عالية. MELD ≥35: معدل الوفيات >80% عند 90 يومًا. يتطلب غالبًا رعاية مركزة. فكر في إدراج متبرع حي أو تحديد أولويات إقليمية/وطنية.

أسئلة شائعة

ما الفرق بين MELD و Child-Pugh؟

كان Child-Pugh (A، B، C) أول تصنيف لشدة تليف الكبد، باستخدام 5 معايير: البيليروبين، الألبومين، INR، الاستسقاء، والاعتلال الدماغي. إنه شخصي (الاستسقاء والاعتلال الدماغي سريري) وله سقف (قد يشمل Child C مرضى متفاوتي الشدة). MELD موضوعي تمامًا (مختبرات فقط)، مستمر (6-40)، ومتنبئ أفضل بالوفيات. لذلك، استبدل Child-Pugh لتخصيص الزرع. لا يزال Child-Pugh يستخدم للتنبؤ في تليف الكبد المعوض والتصنيف في التجارب السريرية.

متى يعاد حساب MELD؟

في مرضى الزرع المدرجين: كل 7 أيام إذا كان MELD ≥25 (أولوية عالية)، كل 30 يومًا إذا كان MELD 19-24، كل 90 يومًا إذا كان MELD <19. في المرضى غير المدرجين: أعد الحساب في حالات عدم التعويض الحادة (عدوى، نزيف، فشل كلوي)، قبل الإجراءات الجراحية، وكل 3-6 أشهر في متابعة تليف الكبد الخارجية.

مريضي لديه MELD 15 لكن استسقاء مستعصي. هل يحتاج لزرع؟

نعم. لا يلتقط MELD جميع المضاعفات. الاستسقاء المستعصي (لا يستجيب لمدرات البول)، المتلازمة الكبدية الرئوية، الاعتلال الدماغي المتكرر، والتهاب الصفاق الجرثومي العفوي المتكرر هي مؤشرات للزرع حتى مع MELD 'منخفض'. في هذه الحالات، يمكن طلب استثناء MELD من برنامج الزرع مع تبرير سريري مفصل.

هل يمكن استخدام MELD في التهاب الكبد الخاطف الحاد؟

لا. تم تطوير MELD لمرض الكبد المزمن. في فشل الكبد الحاد (التهاب الكبد الخاطف)، استخدم معايير King's College (أكثر ملاءمة). هذه تأخذ في الاعتبار الاعتلال الدماغي، INR، الكرياتينين، الأس الهيدروجيني، والمسببات. قد يقلل MELD من تقدير الشدة في التهاب الكبد الخاطف، حيث قد لا يكون البيليروبين مرتفعًا جدًا في المراحل المبكرة.

هل هناك MELD للأطفال؟

نعم، يستخدم PELD (مرض الكبد في مراحله النهائية للأطفال) في الأطفال <12 سنة. الصيغة مختلفة، بما في ذلك: البيليروبين، INR، الألبومين، العمر (<1 سنة يكسب نقاطًا إضافية)، ووجود فشل النمو. يعكس PELD أن الأطفال المصابين بتليف الكبد لديهم فسيولوجيا مرضية وتشخيص مختلف عن البالغين.

مواضيع ذات صلة

  • تصنيف Child-Pugh لتليف الكبد
  • MELD-Na (MELD مع صوديوم المصل)
  • معايير King's College لالتهاب الكبد الخاطف
  • مؤشرات زراعة الكبد
  • المتلازمة الكبدية الكلوية
  • سرطان الخلايا الكبدية ومعايير ميلان

المراجع العلمية

  1. 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
  2. 2. Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
  3. 3. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
  4. 4. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652-1660.