ما هو APACHE II؟
APACHE II (تقييم وظائف الأعضاء الحادة والصحة المزمنة) هو مقياس لشدة المرض للمرضى الحرجين، تم تطويره في عام 1985. يقيم 12 متغيرًا فسيولوجيًا في أول 24 ساعة في العناية المركزة، والعمر، والصحة المزمنة السابقة. تتراوح النقاط من 0 إلى 71. يستخدم لتقسيم المخاطر، ومقارنة جودة وحدات العناية المركزة، والتنبؤ بوفيات المستشفيات.
القيود والاعتبارات
تم تطويره في عام 1985، وقد يقلل من تقدير الوفيات الحالية (تحسنت الرعاية). لم يتم التحقق من صحته في جراحة القلب بعد العمليات الجراحية، أو الحروق، أو الشريان التاجي، أو طب الأطفال. يستخدم أسوأ قيمة في 24 ساعة، مما قد يعاقب التدخلات القوية. لا يأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة الحديثة (HIV، كبت المناعة). استخدم كدليل سكاني، وليس فرديًا.
أسئلة شائعة حول APACHE II
هل يعني ارتفاع APACHE II عدم الاستثمار؟
لا. يتنبأ APACHE بوفيات السكان، وليس الأفراد. APACHE 35 لديه معدل وفيات 85%، لكن 15% ينجون. استخدمه لإبلاغ تشخيص الأسرة، وليس للحد من العلاج. يجب أن تراعي قرارات نهاية الحياة رغبات المريض، ونوعية الحياة السابقة، والاستجابة للعلاج الأولي.
ما الفرق بين APACHE و SAPS و SOFA؟
APACHE II: الشدة العالمية في 24 ساعة، تتنبأ بوفيات المستشفى. SAPS II: مشابه لـ APACHE، أكثر استخدامًا في أوروبا. SOFA: الخلل الوظيفي المتسلسل للأعضاء، يستخدم لمراقبة التطور اليومي وتحديد الإنتان. APACHE للقبول، SOFA للمتابعة.
كيفية تحسين APACHE II في وحدة العناية المركزة؟
يعكس APACHE مزيج الحالات (شدة المريض). وحدة العناية المركزة ذات متوسط APACHE مرتفع ليست سيئة إذا كانت الوفيات أقل من المتوقع (جودة جيدة). التركيز: تقليل نسبة الوفيات الملاحظة/المتوقعة (SMR <1). تحسين البروتوكولات، تقليل العدوى، تحسين الدعم.
هل ينطبق APACHE II على COVID-19؟
قابل للتطبيق ولكنه يقلل من تقدير الوفيات. يحتوي COVID الشديد على خصائص (عاصفة السيتوكين، جلطات دقيقة) لا يلتقطها APACHE. أظهرت الدراسات أن COVID بنفس APACHE كان لديه معدل وفيات أعلى بمقدار 1.5-2x. استخدم بحذر، وفكر في درجات محددة إذا كانت متوفرة.